|
 תהליך התפתחות הפרט הוא רצף מתוכנת של תפקוד של חלקים בודדים של הגנום ובא לידי ביטוי על ידי שינוי סינתזת החלבונים, היחס בין מספר האנזימים הבודדים.
יחד עם זאת, תהליך זה נקבע לא רק על ידי תנאים מוקדמים גנטיים, אלא גם מווסת באופן משמעותי על ידי השפעת גורמים סביבתיים על מימוש הגנום. בתורו, הביצית המופרית, בהיותה אורגניזם זר, משפיעה באופן פעיל גם על המערכת החיסונית של האם. מאידך, חקר הגורמים המבטיחים התפתחות תקינה של העובר אפשר לזהות מספר תקופות קריטיות, הרגישות במיוחד להשפעות השליליות של האורגניזם האימהי.
בקשר עם האמור לעיל, ניתן לראות כי לפיתוח נוסף של שיטות מודרניות למעקב אחר מצב העובר יש חשיבות מעשית רבה שכן הוא נועד להפחתת תחלואה לא קטלנית, שבמבנה שלה פיגור בצמיחה תוך רחמית, תסמונת היפוקסית וחנק של ילודים תופסים מקום מוביל.
נכון לעכשיו, הושג ידע חדש אודות המנגנון של היפוקסיה עוברית, על שינויים בהמודינמיקה ובמיקרו-סירקולציה בעובר עם אספקת חמצן לא מספקת, על תגובות מסתגלות פיצוי במערכת האם-שליה-עובר, המבטיחות את הישרדותו של העובר. יחד עם זאת, שינויים בחילוף החומרים במערכת הנקובה במהלך היפוקסיה עוברית והתפתחות תוך רחמית מושהית מצריכים מחקר נוסף ובמיוחד הצורך בזיהוי הפרעות מטבוליות אפשריות גם בשלב הקדם-חולייתי לפני הביטויים הקליניים של המחלה.
כל האמור לעיל מצביע על כך שמחקרים בסיסיים של מערכות יחסים במערכת "אם-שליה-עובר" בתהליך התפתחות תוך רחמית של העובר במצבים נורמליים או פתולוגיים הם בעלי חשיבות מעשית רבה בלבד.
הרלוונטיות של חקר תפקודי הקומפלקס העוברי-פלסנטלי-אימהי - אחד המנגנונים העיקריים האחראים להיווצרות מצבים המתאימים להתפתחות תוך רחמית תקינה של העובר, נמצא כיום מעבר לכל ספק. החל מרגע ההפריה, אינטראקציה בין העובר ואורגניזם האם, ולאחר ההשתלה - תפקוד מערכת "אם-שליה-עובר", משלבים את מערכת היחסים בין העובר לאם. יתר על כן, כל שינוי בהומאוסטזיס בגוף האם באים לידי ביטוי בהתפתחות העובר. בתורם, הפרעות מטבוליות בעובר משפיעות על חייה של אישה בהריון. לכן השפעות שליליות שונות על האורגניזם האימהי משפיעות משמעותית על שיעורי ההתפתחות העוברית והעובר ועל אופי ההתבגרות של מערכות התפקוד של התרמיל.
 מחקרים רבים על מדענים מקומיים וזרים מוקדשים לחקר סדירות התפקוד של מערכת "אם-שליה-עובר". הוכח כי במערכת פונקציונאלית זו, השליה ומי השפיר הם החוליות המקשרות החשובות ביותר וזמינות לסוגים רבים של מחקר. הקשר ההומורלי בין גוף האם לעובר המתפתח הוא החשוב ביותר, שכן בזכותו יש לאם הזדמנויות רבות להשפיע על מצבו התפקודי של העובר ועל אונטוגנזה תוך רחמית תוך שימוש בשינויים כמותיים ואיכותיים במחזור הדם. יחד עם זאת, חלק נכבד מהמידע מהעובר המתפתח מגיע לאם גם בדרך ההומורלית.
מאפיינים מורפולוגיים של השליה האנושית
בעבודותיהם של מספר מחברים נחקרים השלבים העיקריים של התפתחות השליה, באים לידי ביטוי הפונקציות האנדוקריניות, הטרופיות, המחסום ותפקידים חשובים אחרים, מושגי מערכת העובר-שליה, תהליכים אנזימטיים ומפצים המתרחשים בה במהלך הריון פיזיולוגי או מסובך מוצגים. השליה האנושית היא מהסוג ההמוכוריאלי. בתהליך ההתפתחות של איבר זה נבדלים שלבי ההתמיינות, הצמיחה, הבגרות וההזדקנות.
במחצית הראשונה של ההריון גוברת השליה. מהשבוע ה -22 עד ה -36 לאונטוגנזה תוך רחמית, עלייה במסת השליה והעובר מתרחשת באופן שווה. בשבוע ה -36 השליה מגיעה לבגרות תפקודית ומורפולוגית. בהמשך, צמיחת העובר מתרחשת ללא עלייה ניכרת במרכיבי הפעילות התפקודית של השליה. עוד נמצא כי עלייה אינטנסיבית במשקל גוף העובר מתחילה רק לאחר השלמת התפתחות מערכת זרימת הדם הרחם-רחמית והפסקת ניאופלזמה וצמיחת כלי הדם של המיטה המיקרו-מחזורית.
חלק הארי של השליה מיוצג על ידי ווילי כוריוני. בשלבים הראשונים של ההריון, מובחנות בהן 3 שכבות: אנדותל נימי, מזודרם כוריוני וטרופובלסט. באמצעות מיקרוסקופ אלקטרונים נמצא כי הטרופובלסט הוא הטרוגני ומורכב מסינציטיוטרופופלסט, טרופופלסט "ביניים" וציטוטרופובלסט. התפקידים העיקריים של הטרופובלסט הם השתלת הבלסטוציסט, התפתחות עורקי הרחם, סינתזת ההורמונים וחלבונים ספציפיים להריון. יש להדגיש כי בשכבת וילי זו מתרחש המגע הקרוב ביותר של זרימת הדם האימהית והעוברית, והתהליכים העיקריים של חילוף החומרים והחלפת הגז מתרחשים בווילי ספיגה קטנים הממוקמים בעיקר בחלקים הבסיסיים של החלק העוברי של השליה. . בתנאים פיזיולוגיים במהלך ההריון המלא, שטח הפנים של הווילי הוא 12.5 - 14 מ"ר.
לאחר הלידה, החלק העובר של השליה מיוצג על ידי מי שפיר חלק, הלוח הכוריוני והחלק הוולירי של הכוריון.
מי השפיר (קרום העובר) מורכב מהשכבות הבאות: אנדותל, קרום מרתף, שכבה קומפקטית של פיברובלסטים ומסרטן. הלוח הכוריוני מכוסה מלמעלה באמניון, ומצד החלל האינטרואלי הוא מרופד בשכבת סינזיוטיוטרופובלסט או פיברנואיד של לנגאנים. הוורידים והטבוריים עוברים דרך רקמת החיבור של הלוח הכוריוני.
הציטוטרופובלסט של הכוריון החלק צומח יחד עם רקמת החלב, ומקשר בין שלפוחית השתן העוברית לרקמות האימהיות. החלק הכפרי של הכוריון מיוצג על ידי villi, שבילוד מלא טווח מכוסים מבחוץ בשכבת סינזיוטריופופלסט. בחלק מהווילי נראה ציטוטרופובלסט הנמצא מתחת לסינציטרופופלסט בתוך קרום המפרק המשותף. בצורה של שכבה רציפה, הציטוטרופובלסט מוצג רק בשלבים הראשונים של ההריון. ככל שהשליה מתבגרת, מספר הציטוטרופובלסטים פוחת, השכבה האיננטומנטרית של הסינציקיוטרופובלסט משתטחת, הנימים מתקרבים לקרום המרתף של הסינציטיום ויוצרים אזור של מחסום השליה-רחם. יש דעה כי מדובר בהובלה פסיבית של חומרים בעלי משקל מולקולרי נמוך וכי נוכחותם באזור הווילי היא סימן לבגרות של השליה.
ל- syncytiotrophoblast אין גבולות תאיים, ויוצרים שכבה רציפה, והוא מאופיין בציטופלזמה בזו-פילית עם מספר רב של ריבוזומים חופשיים וברשת אנדופלזמית מפותחת. עובי syncytiotrophoblast משתנה בין 3 ל 20 מיקרון. גרעיני הסינציקיוטרופובלסט מפוזרים בצורה לא אחידה; אזורים שאינם גרעיניים ומוקדי התפשטות - צמתים סינציטיים, אשר נקבעים ב 10-30% מהווילי, מתגלים בו. חלק מהצמתים האלה בולטים לומן, מתפצלים ויוצרים שכבות הנישאות לזרם הדם של האם ומתמקמות בנימי הריאה.היווצרות צמתים סינציאליים בשליה הבוגרת קשורה להפחתת מיטת הנימים של הווילי והתפתחות כתוצאה מתהליכי פיצוי מצד יסודות הטרופובלסט. תחת syncytiotrophoblast נמצא סטרומה של villi עם נימי העובר העוברים דרכם.
נקבע כי את התפקיד החשוב ביותר בתפקודים המטבוליים של השליה ממלא הסינציקיוטרופובלסט, הנמצא במגע ישיר עם הדם האימהי.
בשליה נמצא כל הזמן פיברינואיד המופיע לראשונה על פני הלוח הבסיסי ומבפנים של הלוח הכוריוני. המטרה העיקרית של פיברינואיד היא פונקציית מחסום שמטרתה למנוע התנגשות חיסונית עקב פגיעה בשלמות הסינציקיוטרופובלסט ובמגע של רקמות האם והעובר. Fibrinoid נראה לעתים קרובות על villi סופני, בדרך כלל באזורים בהם היה בעבר נזק לשכבת syncytiotrophoblast. הוא מכיל אימונוגלובולינים, פיברין, פלזמה. כל סוגי הפיברינואידים הללו נוצרים מאלמנטים של הדם האימהי ונקראים פיברנואיד אימהי. הצטברות מוגזמת של פיברנואיד כזה בשילוב עם הצטברות סיד בצלחת הכוריונית וסטרומה של וילי גדול נחשבים לסימני הזדקנות השליה. ניוון פיברינואידים מובחן במיוחד, עד נמק בסטרומה של הווילי, מה שמכונה פיברינואיד עוברי, שהצטברותו היא עדות להזדקנות השליה או השתקפות של אי ספיקה בעובר-שליה. מצד שני, ידוע שאחת הסיבות להופעת הלידה היא ירידה באזור חילוף החומרים בין גוף האם לעובר, עקב הזדקנות הטרופובלסט.
RNA, חלבון וקבוצות חלבונים פעילים נמצאים באפיתל הכוריוני. גליקוגן מתגלה בציטוטרופובלסט ובסטרומה של villi, גליקופרוטאינים - בסינסיציום, ממברנות המרתף של האפיתל הכוריוני ונימים של villi, glycosaminoglycans - בסטרומה של villi, RNA - בסינזיוטיוטרופובלסט.
לפיכך, המערכת התוך-רחמית קשורה לחילוף החומרים העוברי-אימהי, והרשת הפרה-וסקולרית משמשת כמעין שאנט כאשר מערכת הנימים של הווילי המסוף עמוסה יתר על המידה. הטון של כלי השליה תלוי בהרכב הגז של הדם הזורם דרך החללים המרווחים.
זרימת הדם הרחם עולה באופן מקסימאלי ב 37-38 שבועות להריון, ואז זרימת הדם בשליה פוחתת מעט. מחזור הדם הרחם מגיע למתח הגבוה ביותר בתחילת הלידה.
לפיכך, המאפיינים המורופופונקציונליים של מערכת העובר-שליה מעידים על התהליכים המורכבים והמגוונים המתרחשים בה ומבטיחים התפתחות תקינה של העובר בתנאים של הריון פיזיולוגי.
גברילובה N.V.
|
