|
 זה היה ידוע במשך זמן רב כי לעתים קרובות מאוד בעורקים של אנשים קשישים נצפים שינויים מוזרים: קירות העורקים נדחסים, מעובים, במקומות נראים עליהם צמתים שטוחים - לוחות צהבהבים או לבנים.
שינויים אלה הם ככל הנראה ישנים כמו האנושות המודרנית: הם אף נמצאו במומיות מצריות.
המחלה, שבאה לידי ביטוי על ידי התקשות ועיבוי דפנות העורקים עם היווצרות צמתים שטוחים רבים, או פלאקים, קיבלה בסופו של דבר את השם טרשת העורקים, אשר בתרגום מיוונית פירושה התקשות (נוקשות) של העורקים. שמו של טרשת העורקים נמצא בשימוש עד היום, אך לפני כ- 60 שנה הוצע להחליפו במונח נוסף - טרשת עורקים. מילה ביוונית זו מציינת גם את התעבות דפנות העורקים (טרשת), אך יחד עם זאת מדגישה את נוכחותם בקירותיהם של אזורים של המונים דשניים חסרי צורה (מהמילה היוונית "athere" - דייסה). השם החדש - טרשת עורקים - התפשט וכמעט החליף את המונח הישן - טרשת עורקים. המונח טרשת עורקים מדויק יותר מכיוון שהוא מכיל אינדיקציה לשני המאפיינים העיקריים של העורקים שהשתנו בכאב - התקשותם והצטברותם של המונים זרים דחוסים בדופן.
מחקרים נוספים הראו כי מסות אלה הן תערובת של חומרים שומניים שונים, ביניהם יש תמיד כמות גדולה של שומן מהחי המורכב, שכבר מזמן נקרא כולסטרול. מטבע הדברים, חומר שומני מורכב זה משך תשומת לב רבה מצד מדענים. התברר כי כולסטרול שכיח ביותר בקרב בני אדם ובעלי חיים. זה כלול בכמות קטנה בכל תא; חשוב במיוחד תפקידו כחומר המגביל את חדירותם של קרומי התאים והקרומים.
יתר על כן, התברר כי כולסטרול נכנס כל הזמן לגופנו מבחוץ בהרכב חומרי מזון רבים ממוצא מן החי. זה נפוץ במיוחד בחלמונים של ביצי עוף, שומן מן החי, חמאה, שמנת ומוחות. בנוסף, לגוף יכולת לייצר (לסנתז) כולסטרול בעצמו במהלך תהליכים מטבוליים. האיבר העיקרי המסנתז כולסטרול הוא הכבד, אך כמויות קטנות של חומר זה נוצרות באיברים וברקמות אחרות. יחד עם זאת, כמויות משמעותיות של כולסטרול מופרשות כל הזמן מהגוף - בעיקר עם מרה.
לפיכך, לגוף יש חילוף מתמיד של כולסטרול: צריכתו מבחוץ עם מזון, סינתזה ברקמות והפרשה. בתהליך מורכב זה, היבטים רבים שלו טרם הובהרו במלואם. זה אופייני כי כולסטרול, כמו חומרים שומניים אחרים, יוצר בקלות תרכובות מורכבות בגוף, במיוחד עם חלבונים. אז בדם, הכולסטרול הוא בעיקר בשילוב עם כמה חלבונים של פלזמה בדם ובצורה זו כל הזמן מסתובב במערכת הדם.
השילוב של כולסטרול עם חלבוני דם קובע את המסיסות שלו בדם, שכן כולסטרול חופשי בדם ובכלל בנוזלים מימיים אינו מסיס. בהיותו מסיס גרוע בדם ובמיצי הגוף, הכולסטרול מופקד בהם יחסית בקלות ומצטבר ברקמות. הצטברות כולסטרול כזו, יחד עם שומנים אחרים, כמו גם עם חומרי חלבון, מהווים את עיקר אותם דשנים (אטרומטיים) משקעים בעורקים שכבר הוזכרו ...
 המידע הקצר הנ"ל על תכונות ומטבוליזם של כולסטרול מספיק בדרך כלל בכדי ליצור מושג כללי לגבי תפקידו של חומר זה בהתפתחות טרשת עורקים עורקית.
בתחילת המאה הנוכחית, כמה רופאים צרפתים הציעו קשר בין התפתחות טרשת עורקים לבין הצטברות כולסטרול בדפנותיהם. עם זאת, אלה היו ניחושים מוכשרים יותר מהצעות תיאורטיות, שהוכחו היטב על ידי חומר עובדתי.
נציגים רבים של מדע הרפואה הביעו מגוון רחב של דעות בנוגע להתפתחות טרשת עורקים של העורקים. במשך תקופה ארוכה דעה שזו פשוט ביטוי להזדקנות האורגניזם, תוצאה של "שחיקת העורקים". עקב המתח המתמיד של דפנות העורקים, מופיעים בהם אטמים המורכבים מסיבים - פלאקים אשר עוברים לאחר מכן ניוון, ריקבון, ותוצרי ריקבון כזה הם החומרים השומניים הנמצאים לעתים קרובות כל כך בדפנות העורקים בטרשת עורקים. .
חוקרים אחרים ראו טרשת עורקים כתוצאה מדלקת בעורקים, בהתבסס על העובדה שהתפתחות רקמת סיבי (צלקת) צפופה מאפיינת מאוד את השלבים המאוחרים יותר של הדלקת.
לבסוף, עוד אחרים האמינו כי עיבוי העורקים דמוי פלאק, האופייני לטרשת עורקים, נוצר כתוצאה משחרור חומרי חלבון מהדם, התפתלות; האחרונים מופקדים על דופן העורקים ואז צומחים ברקמה סיבית.
לא נביא כאן את כל הדעות הסותרות הרבות על אופי ומקור טרשת העורקים הכלולים בספרות הרפואית. אנו מדגישים רק נסיבה משמעותית אחת: לכל הדעות, הרעיון הדומיננטי היה כי התהליך הראשוני העיקרי בטרשת עורקים (טרשת עורקים) הוא התפשטות רקמת סיבית (חיבור) צפופה בדופן הפנימית של העורקים. זה, בתורו, מוביל להיווצרות פלאקים (התעבות על דפנות העורקים), האופייניים למחלה זו.
מכיוון שעיבוי המעטפת הפנימית, עקב התפתחות הסיבים והתאים בה, נצפה גם עם הגיל, נראה טבעי לזהות את שני התהליכים - עיבוי העורקים הקשור לגיל ושינויים טרשת עורקים. עם זאת, מחקר מאוחר ויסודי יותר של שינויים הקשורים לגיל שנצפו כל הזמן בדפנות העורקים, ושינויים טרשת עורקים הראו הבדל משמעותי מאוד בין השניים. ההבדל העיקרי ביניהם, בנוסף למספר מאפיינים מבניים, הוא היעדר הצטברות שומנים בציפוי הפנימי המעובה של העורקים עם שינויים הקשורים לגיל ונוכחות הצטברות כזו בטרשת עורקים.
ראוי לציון שבכל הדעות הנ"ל על מקור נגעי עורקים בטרשת עורקים, מעט מאוד תשומת לב הוקדשה לתפקידם של חומרים שומניים ובמיוחד כולסטרול, שלעתים קרובות מצטברים בדפנות העורקים במחלה זו. כמויות גדולות מאוד. חומרים שומניים, כולל כולסטרול, נחשבו לרוב כמוצרים משניים וחסרי משמעות של פירוק הרקמה הסיבית של פלאקים טרשת עורקים.
עם זאת, לאורך זמן, "תוצרי ריקבון" אלה, שנחקרו בפירוט הן באופיים הכימי והן בתכונות הגורמות לשינויים ברקמות, התבררו כמרכיבים אופייניים וחיוניים יותר בדפנות העורקים שהשתנו בטרשת עורקים.
הזלזול בחשיבותם של חומרים שומניים, ובמיוחד כולסטרול, בהתפתחות טרשת עורקים מוסבר בעיקר בכך שכמות החומרים הללו בעורקים בזמן המחלה שונה מאוד. לעתים קרובות יש הרבה כאלה, הם מצטברים בצורה של מסות גדולות, ולעיתים קרובות נצפית אפילו פריצת דרך לומן העורקים ונוצרת כיבים על הממברנה הפנימית ועל פלאקים עם שקיעת קרישי דם (פקקי דם) עליהם.
במקרים אחרים, להיפך, יש הרבה פחות מסות שומן, לפעמים הם אפילו כמעט נעדרים, והשינויים בעורקים שנבדקו בזמן המחקר מורכבים רק מהצטברות גדולה של רקמות סיביות היוצרות התעבות (פלאקים). של הממברנה הפנימית.
לפיכך, שאלת אופי ומקור טרשת העורקים, כמו גם השינויים האופייניים לו בעורקים, נותרו לא ברורים לחלוטין במשך זמן רב מאוד. ניסיונות רבים לפתור את בעיית טרשת העורקים באמצעות מחקרים קליניים, אנטומיים וניסויים נותרו ללא הצלחה; דעותיהם של מדענים היו סותרות ביותר. בינתיים, הצורך בבירור הנושא הסבוך הזה נעשה ברור יותר ויותר. לא רק טיפול, אלא גם מניעת המחלה היה תלוי בהבנה נכונה של מהות והתפתחות טרשת עורקים.
זה היה הכרחי יותר מכיוון שהסטטיסטיקה הרפואית אישרה את התדירות הקיצונית של התפשטות טרשת עורקים בבני אדם. כעת הוכח כי בקרב אוכלוסיית מדינות אירופה וארצות הברית בגיל מבוגר, נגע עורקי על ידי טרשת עורקים כמעט תמיד קיים, אם כי ניתן לבטא אותו בדרגות שונות מאוד.
לעתים קרובות למדי, מחלת עורקים עם טרשת עורקים מובילה לתוצאות חמורות. עקב היצרות לומן העורקים הנגרם על ידי פלאקים טרשת עורקים, וכן היווצרות קרישי דם (פקקי דם) על דפנותיהם ולומן, זרימת הדם מופרעת ואף נעצרת. בהקשר זה ישנה היחלשות ולעיתים הפסקת תפקוד האיברים המסופקים עם דם דרך עורק זה, כולל כמה איברים חיוניים, למשל הלב, המוח. ברוב המוחלט של המקרים, נגעים טרשת עורקים בעורקים עומדים בבסיס מחלות רבות של איברים וחלקים בגוף (אוטם שריר הלב, שבץ מוחי - שבץ מוחי, גנגרנה - מוות של אצבעות כף הרגל אצל קשישים). ונגעים אלה מייצגים את הגורם העיקרי לנכות ולמוות בקרב אנשים מבוגרים.
 המחקר של טרשת עורקים מתבצע על חולים במרפאה על ידי לימוד הפרעות בתפקודים החיוניים של איברים ורקמות. המחקר התוך-חיוני של המחלה מובהר ומאומת על ידי בדיקה לאחר המוות של החלקים הנגועים בעין פשוטה ומתחת למיקרוסקופ.
יש גם דרך שלישית ומבטיחה מאוד לחקור מחלות אנושיות, כלומר באמצעות שכפול שלהן בניסויים על בעלי חיים. אין זה מפתיע כי בכל הנוגע לטרשת עורקים נעשו במשך זמן רב ניסיונות להבין את מהותה והתפתחותה על ידי שכפול שינויים דומים בכלי הדם בבעלי חיים שונים. עם זאת, כל הניסיונות הללו במשך זמן רב מאוד. לא הוביל לתוצאות הרצויות, והגורם לטרשת עורקים המשיך להישאר בלתי מוסבר על ידי ניסויים בבעלי חיים.
רק בתחילת המאה הזו נמצאה סוף סוף שיטה אמינה שתאפשר להשיג נזק לעורקים לצמיתות אצל בעלי חיים, דומה מאוד לזו שנצפתה בבני אדם עם טרשת עורקים. שיטה זו מורכבת מכך שכולסטרול מעורבב עם מזון מן החי הרגיל, כלומר חומר שנמצא כמעט כל הזמן בדפנות העורקים בזמן טרשת עורקים, ולעתים בכמויות גדולות.
נגעים טרשת עורקים הנגרמים בניסוי של העורקים נובעים משני תהליכים הקשורים זה לזה: שקיעת חומרים שומניים עם תערובת גדולה של כולסטרול והתפתחות סיבים עם היווצרותם של התעבות (פלאקים). בעורקים הכליליים של הלב, הפלאקים היו כה גדולים שהם כמעט חסמו את לומן הכלי. כתוצאה מכך התרחשו שינויים ניווניים ואזורי נמק בשריר הלב, כמו אצל בני אדם. לפיכך, צוינה תמונה זהה מיסודה לאותה מאפיין של אוטם שריר הלב וקרדיוסקלרוזיס - התפתחות רקמת סיבי צפופה על ידי סיבי הלב הבין-שריריים.
בתחילה האמינו כי טרשת עורקים ניסיונית בבעלי חיים, הדומה מאוד לזו של בני אדם, יכולה להיגרם רק אצל ארנבות וחזירים, כלומר בבעלי חיים המרוחקים מאוד מבני האדם מבחינת ארגון וסוג התזונה שלהם. עם זאת, השנים שלאחר מכן של נגעים בעורקים, הדומים מאוד לנגעים שנצפו בבני אדם, הועתקו באופן ניסיוני באמצעות הזנה עם כולסטרול, ובמיני בעלי חיים רבים אחרים: חולדות, כלבים, תרנגולות, יונים. לבסוף, לאחרונה התקבלו תוצאות מוצלחות בניסויים בקופים.
בכל המחקרים הללו, שבוצעו בכמויות גדולות מאוד במהלך מחצית המאה האחרונה, הייתה נקודה מאפיינת משותפת אחת - עלייה בכולסטרול המזון מהחי, לפעמים טהור, לפעמים מעורבב עם חומרים שומניים אחרים. אותן תוצאות הושגו בעת האכלת בעלי חיים במוצרי מזון המכילים כמויות גדולות של כולסטרול - חלמונים של עוף, שומנים מן החי, חומר מוחי.
קל במיוחד להשיג שינויים טרשת עורקים בעורקים בניסויים עם הכנסת כולסטרול או האכלת מזון עשיר בו במינים כאלה של בעלי חיים שבמהלך תזונתם הרגילה כלל אינם מקבלים כולסטרול או מקבלים אותו באופן יחסי. כמות קטנה. נהפוך הוא, אצל בעלי חיים הצורכים כל הזמן מזון עשיר בכולסטרול, נגעים טרשת עורקים עלולים להיגרם בקושי רב יותר. כדי לשחזר את המחלה, בנוסף להחדרת כמויות גדולות של כולסטרול, הם נאלצו לגרום לירידה מלאכותית בחילוף החומרים הכללי. זו האחרונה הושגה בקלות על ידי החדרת תרופות מסוימות המורידות את תפקוד בלוטת התריס, כאחד האיברים החשובים מאוד המווסתים את חילוף החומרים בגוף.
ככל הנראה, במקור של טרשת עורקים, יש משמעות גם לתזוזות מטבוליות הקשורות להפרעה בפעילותם של איברים אחרים של הפרשה פנימית, אך בהקשר זה, עדיין יש מעט נתונים שאין לערער עליהם.
בהתבסס על תוצאות הניסויים שהוזכרו זה עתה, ניתן היה להניח כי בבני אדם, נקודה חיונית בהתפתחות טרשת עורקים היא ירידה בחילוף החומרים, מה שמוביל להצטברות של כולסטרול ושומנים אחרים בגוף. מספר עובדות תומכות בהנחה זו.
טרשת עורקים בעורקים, כפי שמראה הסטטיסטיקה, שכיחה ובולטת יותר בקרב אנשים שמאכילים היטב, במיוחד אצל נבדקים שמנים. להיפך, אצל אנשים עם תזונה מופחתת, מחלה זו שכיחה פחות ובולטת פחות.
באותו אופן, מצבים שונים משפיעים, מה שמוביל לירידה בתזונה ובמטבוליזם בגוף. לדוגמא, ירידה בתפקוד בלוטת התריס מלווה לעיתים קרובות בהתפתחות שינויים טרשת עורקים בעורקים.
יתר על כן, תצפיות מצביעות על כך ששינויים אלה שכיחים פחות בקרב אנשים העוסקים בעבודה גופנית, בפעילות גופנית, החיים בתנאים היגייניים טובים, במילה אחת, באותם מקרים בהם הגוף נמצא במצב של חילוף חומרים תקין. ההשפעה המעכבת של פעילות גופנית על התפתחות טרשת עורקים של העורקים הוכחה גם בניסויים בבעלי חיים הניזונים מכולסטרול. נהפוך הוא, אצל אנשים המנהלים אורח חיים בישיבה, טרשת עורקים מתרחשת לעיתים קרובות יותר, במיוחד עם מצבים רגשיים שליליים - זעזועים עצביים, חוויות, עומס יתר ממושך.
החשיבות הגדולה של חומרים שומניים, ובמיוחד כולסטרול, להופעת טרשת עורקים בבני אדם נובעת גם מהעובדה שלעיתים קרובות בקרב חולים הסובלים ממחלה זו, המתבטאת בצורה חדה, עלייה ברמת הכולסטרול נקבע דם, מה שכמובן תורם לשקיעתו בדפנות העורקים ולהופעת מחלה.
בנוסף לעלייה בתכולת הכולסטרול בדם, כמה שינויים ביחסי הכולסטרול וחומרים שומניים אחרים, כמו גם חומרי חלבון בדם, אופייניים למדי לטרשת עורקים.
אם יתר על כן, אנו זוכרים כי הדרך האמינה היחידה להשיג טרשת עורקים בבעלי חיים היא להאכיל אותם במזון המכיל כולסטרול, אז מתקבלת סדרה שלמה של נתונים מוצקים המעידים על תפקידו החשוב של הכולסטרול בהתפתחות טרשת עורקים. עם זאת, אין לחשוב כי עלייה בכולסטרול בגוף היא הגורם היחיד המוביל להתפתחות טרשת עורקים עורקית. מחקרים אחרונים הראו כי חומרים שומניים אחרים ממלאים תפקיד מסוים ביצירת נגעים טרשת עורקים.
 בנוסף הופנתה תשומת הלב לעובדה שכולסטרול בדם ומופקד בדפנות העורקים קשור תמיד לחומרי החלבון בדם. לפיכך, לא ניתן לדחות את תפקידם של האחרונים במקור של מרבצי הכולסטרול בדפנות העורקים.
קביעת התפקיד החשוב של גורמים מטבוליים בהתפתחות טרשת עורקים חיונית להבנת מהותה של מחלה זו. בשנים קודמות טרשת עורקים (טרשת עורקים) נחשבה למחלה בעורקים בלבד, וכעת יש להתייחס לטרשת עורקים כהפרה של חילוף החומרים והתזונה של האורגניזם כולו. תבוסת העורקים היא הביטוי החיוני ביותר ולמעשה החשוב ביותר של מחלה מטבולית זו, במיוחד מטבוליזם של חומרים שומניים.
הבה נבחן את השאלה מה המשמעות של כל הנתונים המוצגים כאן עבור הפרקטיקה הרפואית. ראשית יש לציין כי ייחוס טרשת העורקים לקבוצת המחלות של תזונה ומטבוליזם שינה לחלוטין את השקפת הרופאים על אופיה ומקור המחלה המתוארת. זה, בתורו, בא לידי ביטוי בצורה ברורה הן במניעה והן בטיפול בטרשת עורקים. תשומת לב רבה הוקדשה למצב התזונה והחילוף החומרים בקרב חולים כאלה, כמו גם אצל קשישים, הנטייה למחלה זו.
את מי ניתן לייחס לקטגוריה זו, אילו אנשים נוטים ביותר לטרשת עורקים? ראשית כל, מי שכבר מכביד עליהם תורשה במובן זה שהוריהם או קרוביהם סבלו ממחלות המהוות ביטוי לטרשת עורקים, למשל אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב.
יתר על כן, רגע חשוב מאוד למחלה ומחמיר אותה הוא מצב של יתר לחץ דם עורקי, כלומר עלייה בלחץ הדם בעורקים. יתר לחץ דם עורקי יכול להופיע כהתפרצויות נפרדות (מה שנקרא משברים יתר לחץ דם), וקיים ברציפות במשך זמן רב, המייצג את הסימפטום העיקרי של יתר לחץ דם. נכון לעכשיו, אין מחלוקת בנושא כי יתר לחץ דם הוא המצב החשוב ביותר התורם להתפתחות טרשת עורקים של העורקים. יש הסבורים אפילו כי יתר לחץ דם כרוני של העורקים וטרשת עורקים הם מחלה אחת, תלוי בתפקוד לקוי של אותם חלקים במוח המווסתים הן את התהליכים המטבוליים בגוף והן את התגובות של מערכת העורקים.
הנקודה החשובה הבאה, התורמת למחלת טרשת עורקים, הן תגובות מוגברות או מעוותות שונות מצד פעילות עצבית גבוהה יותר. האחרון מורכב ממצבים של מתח מוגבר, השפעות תכופות, התמוטטויות שונות של פעילות עצבים, המובילים למצב של נוירוזה ומשפיעים על האורגניזם כולו, על מצב חילוף החומרים שלו ועל תגובות כלי הדם. לעתים קרובות, מצבים פתולוגיים כאלה של מערכת העצבים הם גם הבסיס ליתר לחץ דם.
הצבנו על המאפיינים העיקריים ומהותם של נגעים עורקיים, המהווים בסיס לטרשת עורקים. מכל הנתונים שהוצגו, קל להבין לאיזה כיוון מפתחים את סוגיות האבחון, המניעה והטיפול במחלה זו.
אבחון טרשת עורקים מבוסס בעיקר על איתור אותם שינויים משניים באיברים המתעוררים כתוצאה מפגיעה בעורקים במחלה זו. עם זאת, במשך תקופה ארוכה נגעים טרשת עורקים בעורקים נותרים קשים לזיהוי עבור רופא עד שהם מתבטאים בצורה של הפרעות באספקת הדם לאיברים חיוניים: הלב, המוח או לא מרגישים את עצמם כתמונה של אספקת דם לא מספקת לגפיים התחתונות. נוכחותן של מחלות אלו מתגלה בקלות יחסית על ידי רופאים על בסיס אנזימים קונבנציונליים וכמה אנזימים המופיעים בדם בכמויות מוגברות כבר בשלבים הראשונים של אוטם שריר הלב. על בסיס כל טכניקות האבחון הללו, מתרגלים על פי רוב מזהים נכון שינויים טרשת עורקים העומדים בבסיס הפרת הפעילות של האיברים הפנימיים.
N. N. Anichkov - מחלות של העורקים
קרא עכשיו
כל המתכונים
|
