|
 בשנים האחרונות חלה התקדמות מדהימה בטיפול הניתוחי במחלות לב וכלי הדם. בעבר הלב נחשב לאזור אסור למנתח.
ניתוח לב לא בוצע אפילו במקרים בהם המטופל נמצא בסכנת מוות קרובה. אחד המנתחים הגדולים במאה ה -19, בילרוט, כתב: "מנתח שמעז לתפור שריר לב ראוי לאבד את כבוד חבריו."
בעבר חולים במחלות לב שונות השתמשו בטיפול טיפולי בלבד. מומי לב רבים נחשבו לבלתי ניתנים לריפוי. היעדר שיטות מחקר מושלמות אי אפשר היה לקבוע אבחנה מדויקת ואופי המחלה. לכן, כמה מומי לב מולדים היו מנת חלקם לא של קלינאים, אלא של פתולוגים הקובעים את סיבת המוות.
בזמננו, המנתח המסרב לשים תפרים על פצע לב יאבד את כבוד חבריו, והתפתחות הדעות לגבי האפשרות לבצע פעולות לב נמשכה כמאה בלבד.
בתחילה שימשו פעולות רק לפציעות, כאשר גופים זרים נכנסו ללב ופגיעות מכניות אחרות. עם זאת, המשך פיתוח הניתוחים, שיפור שיטות לשיכוך כאבים, הופעת מכשור חדש ויעיל יותר הרחיבו את היקף ניתוחי הלב וכלי הדם, ואפשרו טיפול כירורגי במחלות לב.
ניתוחי לב וכלי דם התפתחו בקצב מהיר במיוחד.
בשנות ה -40 של המאה הקודמת, אחד המנתחים המקומיים הגדולים, יו יו דז'נלידזה, אסף מידע שפורסם בספרות הרפואית על אלף מקרי פעולות לפצעי לב. יותר מ -300 מהם בוצעו על ידי מנתחים רוסים. בתקופתנו, פעולות לפצע בלב הפכו לנחלת כל מחלקות הכירורגיות התורנות.
התפתחות נוספת של פיזיקה, אלקטרוניקה, כימיה, הופעתם של מכשירים ומכשירים חדשים ומושלמים, הכניסה לתרגול רפואי של שיטות הרדמה, שאפשרו לווסת תהליכים מטבוליים, לשלוט בנשימה ובמחזור הדם, תרמו רבות להתפתחות. של ניתוחי לב וכלי דם ובמיוחד טיפול כירורגי במחלות.
קודם כל, הם החלו לבצע פעולות למומי לב נרכשים שהתעוררו לאחר שגרון סבל בילדות. כתוצאה ממחלה זו לעיתים קרובות מושפע המסתם המיטרלי של הלב, מתפתחת היצרות - היצרות של הפתח המעביר דם מהפרוזדור השמאלי לחדר השמאלי, זרימת הדם מופרעת, הדם עומד בסטיאט בריאות, קוצר נשימה, בצקת וחולשה כללית מופיעים. חולים הופכים לנכים. הטיפול הטיפולי במחלה זו אינו יעיל.
ואז המנתח נחלץ להצלה. התערבות כירורגית מאפשרת לך לחסל את הגורם למחלה. לאחר התרחבות מלאכותית של הפתח המיטרלי, הדם זורם באופן חופשי מהפרוזדור השמאלי לחדר השמאלי, מחזור הדם המופרע משוחזר, הסטגנציה של הדם בריאות מסולקת, קוצר נשימה ובצקת נעלמים, המטופל הופך ליעיל. במכונים רבים למחלות לב מיוחדות ובבתי חולים קליניים גדולים, ניתוחים כאלה הפכו לשגרה.
פעולות אלה פופולריות מאוד בקרב חולים. חולים, בדרך כלל צעירים, בדרך כלל מתעקשים על התערבות כירורגית בעצמם. תוצאות טובות במיוחד מושגות אם הניתוח משולב עם טיפול מתמשך בראומטיזם.
טיפול כירורגי באי ספיקת מסתמי הלב מתבצע גם כן בהצלחה.פעולות אלו מורכבות יותר, לרוב הן מבוצעות על לב פתוח ו"יבש "תוך שימוש במחזור מלאכותי.
מחלת לב מולדת הייתה מחלה איומה ממנה לעיתים קרובות מתו חולים בצעירותם. כעת, לאחר שהמדע התקדם הרבה, ישנן הזדמנויות לאבחן במדויק מחלות לב מולדות. וזה חשוב ביותר, שכן תחת שם כללי זה משולבים מספר מחלות, שכל אחת מהן דורשת ניתוח מיוחד. בקרב מומי לב מולדים, השכיחים ביותר הם אי סגירה של צינור Batalle (הקשר בין אבי העורקים לעורק הריאה), tetrad of Fallot (חלוקה לא נכונה של כלי גדול והיצרות של עורק הריאה), אי סגירה של מחיצה בין הפרוזדורים או החדרים.
האבחון של כל מומי הלב המולדים הללו דורש מספר רב של מחקרים מיוחדים. לכן, במכון קרדיולוגי, במרפאות ובבתי חולים, מתבצעת עבודה מאומצת למציאת שיטות אבחון מושלמות ומדויקות המאפשרות להם לזהות במהירות ובדייקנות עם איזה סוג של מום מולד רופאים מתמודדים. הם נעזרים באלקטרוניקה, טכנולוגיה, רדיולוגיה וכימיה, המאפשרים ללמוד בפירוט את פעילות הלב וכמעט תמיד לבסס באופן מדויק את הסימנים לסוג כזה או אחר של מחלת לב מולדת.
העבודה הגדולה והעמוקה הזו כבר הניבה פרי. במרבית המומים המולדים פותחו סימני אבחון מוגדרים למדי ושיטת טיפול יעילה.
אי סגירה של צינור בטאלובה פחות קשה לבדיקה וטיפול.
במחלה זו מהות הניתוח מצטמצמת לקשירה וחיתוך של הצינור או כריתה על מנת לבטל את התקשורת בין עורק הריאה לאבי העורקים.
מה שמכונה טטראד של פאלוט הוא מחלת לב מולדת מורכבת יותר. עם הטיפול הניתוחי במום לב זה, אחד הגורמים להפרעות במחזור הדם מתבטל לרוב, נוצר קשר (anastamosis) בין כלי הדם במחזור הדם הריאתי.
ככל שהפעולות הפחות מורכבות מבוצעות בדרך כלל תחת היפותרמיה (קירור מלאכותי), כך מורכבות יותר מבוצעות בלב פתוח ויבש ללא גישה לדם. דום לב זמני מושג על ידי הזרקת כימיקלים מיוחדים לפתח אבי העורקים הצבוט. עובר דרך כלי הלב הכליליים, התרופה משתקת את הלב. עבור פעולות מורכבות ביותר הדורשות כיבוי לב לטווח ארוך, משתמשים במכונת לב ריאה.
בארצנו מתבצעות פעולות להתקנת מלאכותיות, לרוב עשויות חומרים סינתטיים, מסתמי לב, בהיעדרם או בפיתוח לא טוב. פעולה זו קשה מאוד, אך אפשרית. זה מבוצע על הלב "כבוי" עם שימוש במחזור דם מלאכותי.
ניתוח גם מצא מקום בטיפול במחלות כה מסוכנות ולמרבה הצער נפוצות מאוד כמו אנגינה פקטוריס והתקף לב - כיווץ והיצרות או חסימה של כלי הדם שמאכילים את הלב. באופן כללי, בדרך כלל מטפלים במחלות אלו בטיפול טיפולי. אז, עם עווית של כלי הדם הכליליים - הפרה של זרימת הדם בכלי המספקים את הלב, השתמש בתרופות לב וכלי דם והרגעה שיש להם השפעה מיטיבה על מערכת העצבים. נעשה שימוש נרחב גם בחסימות נובוקאין שונות - vagosympathetic, retrosternal, intradermal. לאחר חסימת נובוקאין, התקפות של כאב ומתח בחזה בדרך כלל נעצרות, אך לרוב רק לזמן קצר. ניתן להגיע לתוצאות יעילות וארוכות טווח יותר באמצעות ניתוח - על ידי ניתוח העור באזור הרפלקס של הלב.
לתעוקת חזה משתמשים גם בפעולות אחרות על הלב, במיוחד כאשר חסימת כלי הדם נגרמת על ידי טרשת עורקים ופקקת של כלי הלב. ניתוח יכול למשל לסלק "איסכמיה" - אספקת דם מספקת ללב.פעולה זו מורכבת מכך שרקמות ואיברים אחרים עם אספקת דם בשפע "נתפרים" ללב העירום, למשל, אומנטום המוסר מחלל הבטן דרך הסרעפת, חולצת הלב, הריאה, דש מהסרעפת וכו '. כדי לשפר את אספקת הדם ללב ניתן להשתמש גם בשיטות אחרות, כגון קשירת עורק החלב הפנימי. לבסוף, ישנם ניסיונות לבצע פעולות ישירות על הלב וכליו. כלים גדולים מושתלים לדופן השרירי של הלב, אנסטומוזות נעשות בין כלי הלב ועורקים סמוכים. במקרים מסוימים, החלפת כלי לב בלתי עבירים מתבצעת עם שתלי שימורים או שתלי כלי דם.
המקרים המפורטים של התערבות כירורגית אינם ממצים את כל האפשרויות לשימוש אפשרי בשיטות כירורגיות לטיפול באנגינה פקטוריס. כמובן שהדבר העיקרי והעיקרי במאבק נגד מחלה זו הוא מניעה, שיפור תנאי עבודה ומחייה, מנוחה סבירה, פעילויות פנאי, תרגילי פיזיותרפיה, התקשות הגוף. ועם זאת, התערבות כירורגית כאמצעי לטיפול באנגינה פקטוריס כבר זכתה לתהילה כעוזרת אמינה לרופא כללי. המצב מורכב יותר עם הטיפול הניתוחי באוטם שריר הלב.
אוטם שריר הלב נגרם על ידי חסימה של אחד העורקים ועורק כלי הדם של הלב. כתוצאה מחסימה, יש exangangination חריפה של אזור מסוים של הלב ואת נמק הבא של הקיר שלה. האפשרות האידיאלית, כמובן, תהיה הסרת קריש דם - קריש דם שיצר פקק ומחזיר את זרימת הדם. אך פעולה כזו על לב עם אספקת דם לא מספקת היא קשה ומסוכנת מאוד. משתמשים לעתים קרובות הרבה יותר בפעולות שנועדו לשפר את זרימת הדם בכיכר הלב השמורה.
שיטות ניתוח יכולות להיות יעילות הן בטיפול בהתקף הלב עצמו והן במניעת ההשלכות המסוכנות של מחלה זו. לאחר אוטם שריר הלב נוצר לעיתים קרובות דילול דופן הלב, מה שמכונה מפרצת. המפרצת עלולה להיקרע ולגרום לדימום שופע וקטלני. תוצאה זו של אוטם שריר הלב מסולקת לעיתים קרובות באמצעות ניתוח. בהפרעות במחזור הדם החריפות ובדום לב פתאומי, ניתן להפעיל התכווצויות לב באמצעות דחפים חשמליים. לצורך הניתוח חלל החזה נפתח בצד שמאל והלב חשוף. שתיים או שלוש אלקטרודות דקות נתפרות בדופן השריר של החדר השמאלי או הימני, המורכבות מחוט תקוע מכוסה בידוד. הקצוות החופשיים של האלקטרודה מוציאים אותם ומחוברים לממריץ שגורם ללב לפעום בקצב.
ניתן להשתמש בגירוי חשמלי של הלב הן במקרי חירום והן לאורך זמן, אם מסיבה כלשהי פעילות הלב מופרעת. נכון לעכשיו נוצרו מכשירי אלקטרומגרים שונים, נייחים וניידים.
קוקין נ.נ. - דרכי ניתוח
|
